CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ AUX SOINS MÉDICAUX

 

JE DÉCLARE LIBREMENT ET VOLONTAIREMENT CE QUI SUIT :

1. Sur la base de mon droit inaliénable de choisir mon médecin, vous avez accepté deDr Luis Alberto Buendia Saavedra, avec l'ID professionnel 4917113 et l'ID spécialiste 8070731 comme mon Médecin, qui est avalisé et dûment autorisé à exercer la spécialité d'orthopédie par les bureaux des Professions de l'Éducation Publique Nationale.

2. Je comprends que mes soins médicaux ont récemment commencé :

cela exigeTRAITEMENT(MÉDICALE ET/OU CHIRURGICALE) à déterminer :

3. Conscient qu'il peut y avoir des RISQUES lors de mes soins médicaux qui, bien que peu probables, sont possibles, et peuvent être légers, tels que : allergie à un médicament, et effets indésirables dérivés de son application, ainsi que des effets cliniques au cours de la examen. Même sévères telles que : immobilisation insuffisante ou douloureuse d'un membre ainsi que des escarres ou des altérations neurovasculaires, et celles non prévues découlant de mon attention spécifique.

4. Le BÉNÉFICE que j'obtiendrai avec cette procédure est d'essayer d'améliorer mon état de santé.

Je comprends également que j'accepte que tout acte médical implique une série de RISQUES décrits dans la note d'évaluation, qui peuvent être dus à mon état de santé, à des altérations congénitales ou anatomiques dont je souffre, à mes antécédents de maladies, à des traitements en cours et antérieurs ou à la acte médical ou chirurgical auquel j'ai décidé de me soumettre. Conscient que des événements indésirables peuvent survenir au cours de l'intervention et mettre ma vie en danger ou endommager un organe pouvant entraîner une invalidité, le Médecin peut modifier la technique de l'intervention ou effectuer d'autres actes afin de préserver ma vie et de limiter les dommages. . (NOM 004 10.1.4 En cas d'urgence, les dispositions de l'article 81 du Règlement de la loi générale sur la santé concernant la prestation de services de soins médicaux s'appliqueront).

5. Le médecin traitant m'a expliqué d'autres ALTERNATIVES diagnostiques ou thérapeutiques qui existent, telles que : intervention non clinique ou chirurgicale. Et il m'a expliqué les avantages suivants pour lesquels il a choisi cette procédure entre toutes. Je m'explique clairement que c'est électif ou urgent et j'ai bien compris les risques et complications possibles de cette prise en charge.

6. Je suis conscient(e) que je peux avoir besoin de traitements complémentaires qui augmentent mes visites médicales ou hospitalières. avec la participation d'autres services ou unités médicales, avec l'augmentation conséquente des coûts. 

7. J'ai été informé que cette déclaration numérique est dans mon dossier et je peux la révoquer à tout moment.

8. En vertu d'avoir clarifié tous mes doutes, JE DONNE MON CONSENTEMENT afin qu'en ma personne ou représenté, je puisse effectuer la procédure ou l'attention médicale avec les risques inhérents et j'autorise le Médecin à ce que, selon ses critères, modifie le procédure essayer avec Cela résoudra toute situation qui survient pendant l'acte anesthésique-chirurgical ou selon mes conditions physiques et / ou émotionnelles.

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REFUS DE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ

Par la présente, je REFUSE le consentement pour que la procédure soit effectuée sur moi ou en mon nom et ce qui en découle, conscient que j'ai été informé des conséquences possibles à la suite de ce refus et des données d'alerte qui sont requises si elles sont présentées. de soins médicaux.

 

Par la présente, je RÉVOQUE le consentement accordé à la date ___________________________ et c'est ma volonté de ne pas poursuivre la prise en charge diagnostique ou thérapeutique, qui est indiquée en mon nom ou celui de mon représentant à compter de cette date ______________. J'ai été informé des risques encourus et des signaux d'alerte à surveiller lors de la recherche de soins médicaux. Décharge de toute responsabilité le médecin et/ou l'Etablissement, dès lors que j'ai compris la portée de cette révocation.

 

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NOM ET SIGNATURE DU PATIENT OU DU REPRÉSENTANT

Je vais envoyer au format PDF à l'e-mail artroscopia81@gmail.com. Pour la validation de cette révocation dans mon dossier numérique.

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